The implant files: Dispositivos para el tratamiento de la hidrocefalia. Válvulas

Recientemente se está cuestionando cierta opacidad en lo que se refiere a implantes médicos y se ha publicado mucho acerca de como las empresas se posicionan en el mercado y como los sistemas sanitarios pueden no ser todo lo extremadamente celosos en la vigilancia de ls mismas y d los dispositivos que producen y comercializan.

Los dispositivos para el control de la hidrocefalia comercializados por las grandes empresas biomédicas son extremadamente seguros y han pasado cientos de pruebas y estudios. De cualquier forma, puede consultar en el link los que tienen relación con la hidrocefalia. 



https://medicaldevices.icij.org/search?m=Event&q%5Bdisplay_cont%5D=valves

ALGUNAS DUDAS RELATIVAMENTE FRECUENTES,SOBRE VÁLVULAS,  REVISADAS 

• Las derivaciones o valvulas se implantan para darle al niño, o al adulto, LA MEJOR CALIDAD DE VIDA POSIBLE, por lo que NO LIMITAN EN ABSOLUTO SU VIDA NORMAL Y LAS ACTIVIDADES DE LOS NIÑOS. Eso incluye, salvo que su médico le indique lo contrario,  los viajes, los saltos, la gimnasia, etc... 

• ¿Puede pasar la niñ@ por debajo de los detectores anti-metales de los aeropuertos?
• - SIN NINGÚN PROBLEMA 

• ¿Y los TACs y las Radiografías?:
•  No afectan a las válvulas.

• ¿Y las resonancias? 
• Las válvulas mas antiguas no se afectan por las resonancias.
• Sin embargo, las "nuevas", que suelen ser programables, si pueden afectarse por un campo magnético potente como el que produce la Resonancia Magnética. 

• ¿Debemos tener el informe del tipo de válvula siempre con el niño? 
• Eso es lo ideal, ahorra tiempo y estudios al cirujano si es necesario. Sobre todo si no acuden al centro habitual.
• De todas formas, con los estudios adecuados, TC y Rx, casi siempre es posible identificar el tipo de válvula que tiene el paciente

• ¿Alguna precaución si se hace una resonancia o se expone a un campo magnético muy intenso?. 
• Conviene acudir a su neurocirujano para reprogramar la válvula o comprobar que no se haya desajustado

• ¿Algun problema si sube a una montaña muy alta (sierra nevada) donde las presiones suben?- 
• Salvo situaciones de despresurización (aviones accidentados, buceos, 8 miles...etc...) no hay efectos conocidos por la altura en condiciones normales. 
• Hay que pensar que sube la válvula a la montaña..... pero también el niño.

• ¿Puedo secarle el pelo con secador electrico?- 
• SIN NINGUN PROBLEMA (salvo por que se queme, pero como cualquier niño).

• ¿Puede teñirse el pelo cuando sea ya más mayorcita?- 
• SIN NINGÚN PROBLEMA

• ¿Puede montar a caballo? - 
• SIN NINGUN PROBLEMA (salvo que se caiga, claro....pero entonces como cualquier niño).

• ¿Puede seguir haciendo gimnasia, dando volteretas y jugando a deportes de contacto?-
• SIN NINGÚN PROBLEMA (salvo golpes etc..., como cualquier niño).

• ¿Que mi hija tenga una valvula......altera de algun modo la evolución en su nutricion (no sé si introducir verduras ya por la barrigita, como está ahí la valvula)?- 
• LAS VALVULAS (LOS CATETERES EN EL ABDOMEN) NO INTERFIEREN EN LA FUNCIÓN DEL INTESTINO, ASI QUE PUEDE SEGUIRSE CUALQUIER RECOMENDACIÓN QUE LE HAGA SU PEDIATRA EN CUANTO A NUTRICIÓN. Es decir, como un niño normal.

• ¿ Y afecta de algún modo a las vacunas? / ¿Cuando puedo ponérselas?.
• LAS VALVULAS NO SE AFECTAN POR LAS VACUNAS. LOS NIÑOS DEBEN SEGUIR EL CALENDARIO VACUNAL COMPLETO. 
• Si es cierto que en el postoperatorio inmediato (unos días) procuramos no poner vacunas para no confundir, en caso de fiebre, con una posible infección valvular).
• Los niños que pasan ingresados y en reposo o tumbados mucho tiempo, con drenajes o sin ellos, pueden tener deformidades y aplanamientos por la posición. -

• ¿Los padres deben vigilarlo y obligar al niño a cambiar la cabeza de lado?
• ¿O esperar a llegar a casa y ya allí se corregirá?

• En general lo recomendable es cambiar la cabeza de posición siempre. Salvo en los primeros días de la colocación de la valvula en la que la piel es mas delicada, y no se debe apoyar sobre ella, no hay motivos para no mover la cabeza del niño durante el ingreso y por supuesto en casa.

• Cuando el reposo cede la evolución de la cabecita suele ser a normalizarse espontáneamente.

• Si no es así hay algunas medidas a tomar y es conveniente que consulte con su neurocirujano.

• Cuantas válvulas pediátricas existen?
• Las valvulas pediátricas y las de adultos se diferencian solo en el tamaño. En el mecanismo son similares, programables y no programables, y de diafragma o de "bola en cono". En general es un aspecto muy técnico las diferencias entre ellas y su cirujano elegirá la que considera mejor en cada caso. 

http://cnaneurologia.com

¿Es posible operar la Epilepsia? 

¿Cuando se opera la epilepsia?

La epilepsia es una enfermedad que tiene un tratamiento fundamentalmente médico, es decir con fármacos o pastillas. Con los tratamientos actuales la mayoría de los pacientes con epilepsia están adecuadamente controlados.

Sin embargo, cuando esta se hace "refractaria", es decir cuando con más de dos fármacos adecuados al tipo de crisis adecuadamente combinados no se controla en un tiempo razonable, tiene sentido valorar si existe un posible tratamiento quirúrgico.

¿Que tratamientos quirúrgicos hay para la epilepsia?

Los hay de varios tipos:

Resectivos: Se puede identificar una lesión que causa las crisis y se puede extirpar.

Neuromoduladores: Se estimula el cerebro o los nervios que salen de el mediante electrodos, para reducir la actividad eléctrica "mala" y así el número de crisis.

Desconexiones: Cuando no se pueden identificar lesiones, o cuando son complejas o están en sitios muy delicados, estas no se pueden quitar. Pero aun se pueden desconectar el tejido enfermo del sano.

¿Que estudios son necesarios para decidir si un niño puede intervenirse?

Al menos deben tener estudios de imagen, anatómica como la resonancia nuclear magnética, o funcional como el PET o el SPECT y electroencefalogramas más o menos complejos.

En casos especiales a veces es necesario hacer estudios "invasivos", (mantas, electrodos ovales, subdurales o esteroencefalografía), es decir con electrodos o sensores que entran en el cráneo y que permiten definir las áreas en las que se forman las crisis.

¿Que resultados tiene?

Si es posible encontrar el foco epiléptico y definirlo bien y se está seguro de que no hay otros, el éxito de la cirugía está por encima del 80%.

Si no es posible, tantos las desconexiones como la neuromodulación ayudan a mas del 50% de los pacientes, algunos de ellos quedan completamente libres de crisis. A veces se pueden combinar ambos.

¿Tiene riesgos?

La neuromodulación, la mas habitual la estimulación del nervio vago, tiene muy pocos riesgos, menos del 3% y habitualmente leves.

Las técnicas de resección y desconexión requieren abrir el cráneo y las meninges, retirar el tejido enfermos o seccionar las conexiones, por lo que los riesgos son mayores, a veces graves. Por ello se reservan a pacientes con epilepsia refractaria en los que hay que balancear riesgo y beneficio.

http://cnaneurologia.com

ALGUNAS PREGUNTAS SOBRE VALVULAS (con sus respuestas).

ALGUNAS DUDAS RELATIVAMENTE FRECUENTES

• Las derivaciones o valvulas se implantan para darle al niño, o al adulto, LA MEJOR CALIDAD DE VIDA POSIBLE, por lo que NO LIMITAN EN ABSOLUTO SU VIDA NORMAL Y LAS ACTIVIDADES DE LOS NIÑOS. Eso incluye, salvo que su médico le indique lo contrario,  los viajes, los saltos, la gimnasia, etc... 

• ¿Puede pasar la niñ@ por debajo de los detectores anti-metales de los aeropuertos?
• - SIN NINGÚN PROBLEMA 

• ¿Y los TACs y las Radiografías?:
•  No afectan a las válvulas.

• ¿Y las resonancias? 
• Las válvulas mas antiguas no se afectan por las resonancias.
• Sin embargo, las "nuevas", que suelen ser programables, si pueden afectarse por un campo magnético potente como el que produce la Resonancia Magnética. 

• ¿Alguna precaución si se hace una resonancia o se expone a un campo magnético muy intenso?. 
• Conviene acudir a su neurocirujano para reprogramar la válvula o comprobar que no se haya desajustado

• ¿Algun problema si sube a una montaña muy alta (sierra nevada) donde las presiones suben?- 
• Salvo situaciones de despresurización (aviones accidentados, buceos, 8 miles...etc...) no hay efectos conocidos por la altura en condiciones normales. 
• Hay que pensar que sube la válvula a la montaña..... pero también el niño.

• ¿Puedo secarle el pelo con secador electrico?- 
• SIN NINGUN PROBLEMA (salvo por que se queme, pero como cualquier niño).

• ¿Puede teñirse el pelo cuando sea ya más mayorcita?- 
• SIN NINGÚN PROBLEMA

• ¿Puede montar a caballo? - 
• SIN NINGUN PROBLEMA (salvo que se caiga, claro....pero entonces como cualquier niño).

• ¿Puede seguir haciendo gimnasia, dando volteretas y jugando a deportes de contacto?-
• SIN NINGÚN PROBLEMA (salvo golpes etc..., como cualquier niño).

• ¿Que mi hija tenga una valvula......altera de algun modo la evolución en su nutricion (no sé si introducir verduras ya por la barrigita, como está ahí la valvula)?- 
• LAS VALVULAS (LOS CATETERES EN EL ABDOMEN) NO INTERFIEREN EN LA FUNCIÓN DEL INTESTINO, ASI QUE PUEDE SEGUIRSE CUALQUIER RECOMENDACIÓN QUE LE HAGA SU PEDIATRA EN CUANTO A NUTRICIÓN. Es decir, como un niño normal.

• ¿ Y afecta de algún modo a las vacunas? / ¿Cuando puedo ponérselas?.
• LAS VALVULAS NO SE AFECTAN POR LAS VACUNAS. LOS NIÑOS DEBEN SEGUIR EL CALENDARIO VACUNAL COMPLETO. 
• Si es cierto que en el postoperatorio inmediato (unos días) procuramos no poner vacunas para no confundir, en caso de fiebre, con una posible infección valvular).
• Los niños que pasan ingresados y en reposo o tumbados mucho tiempo, con drenajes o sin ellos, pueden tener deformidades y aplanamientos por la posición. -

• ¿Los padres deben vigilarlo y obligar al niño a cambiar la cabeza de lado?
• ¿O esperar a llegar a casa y ya allí se corregirá?

• En general lo recomendable es cambiar la cabeza de posición siempre. Salvo en los primeros días de la colocación de la valvula en la que la piel es mas delicada, y no se debe apoyar sobre ella, no hay motivos para no mover la cabeza del niño durante el ingreso y por supuesto en casa.

• Cuando el reposo cede la evolución de la cabecita suele ser a normalizarse espontáneamente.

• Si no es así hay algunas medidas a tomar y es conveniente que consulte con su neurocirujano.

• Cuantas válvulas pediátricas existen?
• Las valvulas pediátricas y las de adultos se diferencian solo en el tamaño. En el mecanismo son similares, programables y no programables, y de diafragma o de "bola en cono". En general es un aspecto muy técnico las diferencias entre ellas y su cirujano elegirá la que considera mejor en cada caso. 

www.esi.us.es/gfi
www.esi.us.es/gfi/unci

Precauciones tras cirugía de craneoestenosis

Tras una cirugía de remodelacion craneal no es necesaria, salvo tratamientos endoscópicos, ningún tipo de medida de protección especial.

En un lactante de esa edad la protección habitual es más que suficiente ya que solo se estan realizando una serie de cortes en el cráneo que funcionan como fontanelas.

En los siguientes meses estas cicatrizan y no es necesario tampoco ninguna protección.
Su neurocirujano conoce de sobra el manejo de estos niños. Pregúntele con confianza.

Cascos y craneoestenosis

El tratamiento de las craneoestenosis es QUIRÚRGICO
Las ortesis craneales (casquitos) pueden ayudar en casos seleccionados al cirujano a mejorar los resultados o de forma complementaria a la cirugía.

En las deformidades posicionales del cráneo el tratamiento es MEDICO
La detección precoz y las medidas de recolocación del niño junto a la fisioterapia en casos de tortícolis son la base del tratamiento.
Cuando esta fracasa las ortesis craneales son el siguiente paso, impidiendo la progresión del crecimiento anormal del cráneo

Existen en el mercado diferentes tipos de ortesis craneales, dinámicas y estáticas, de diseño ortoprotésico propio o a través de procedimientos estandarizados por empresas internacionales.
El exito de estos tratamientos depende de la experiencia de los equipos médicos y de la coordinación con los centros de producción del material

Cuando operar? - Craneoestenosis

Las craneoestenosis se intervienen en los primeros meses de vida de forma más satisfactora. Sin embargo, sobre todo en procedimiento complejos, demorar unos meses la cirugía ayuda a reducir las complicaciones y no altera sustancialmente el resultado final

COMO APROXIMACIÓN PUEDEN SER UTILES ESTAS GUÍAS

Procedimientos endoscópicos: 1 - 2 mes de vida

Procedimientos abiertos:
ESCAFOCEFALIA 4-12 meses
PLAGIOCEFALIAS 6-16 meses
TRIGONOCEFALIAS 6-16 meses
SD CROUZON 8-16 meses
Otras Variable

Estos plazos se alteran en función de parámetros como el peso del niño, gravedad de la deformidad, necesidad de materiales especiales etc.. por lo que son solo orientativas y son sus cirujanos los que finalmente deben adecuar los tiempos a los estados del niños.

Más información en
www.esi.us.es/gfi
www.esi.us.es/gfi/unci